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血样是判断患者疾病进展和疾病治疗效果的重要依据。检验前的质量控制包括标本的采集、处理、储存和运输等。能否正确、规范地采集和处理标本，是检验前质量保证的重要环节。

最近接到几个检验科的电话，关于血样不合格，需要再次抽血。反复抽血不仅增加了护士的工作量，也加深了护患矛盾。所以我科积极组织大家学习血液样本不合格的常见原因及对策，避免下次出现类似现象。

血液标本不合格的常见原因及对策

血液取样因子

静脉血采集者对静脉血采集的认识，如穿刺技术、个人经历、采集部位、采集所需的不同试管等。

对策：学习静脉采血的相关知识，同时采集多管标本时注意采集顺序，如血培养凝血功能血常规 ESR 生化。抽取抗凝剂时，试管应轻轻倒置混合5-10次，以保证抗凝剂与血流充分混合。禁止从静脉输液管道或刚输完脂肪乳后抽取血样。

患者因素

采血前要观察患者自身的状态，如生理状况、饮食状况、用药情况、运动情况等。这会影响测试结果的准确性。

对策：在采血前一天告知患者采血目的和注意事项。如果不剧烈运动，就吃清淡的。

血液取样因子

静脉采血的方法主要有真空采血和传统的一次性注射器采血。真空采血技术是利用压力差将患者的血液通过双向针头直接导入密闭的真空试管中的采血方法。而传统的一次性注射器是用来抽取患者的血液，然后将注射器中的血液注入试管中。但在注射过程中，由于个人技巧和力量的把握不均衡，红细胞受到机械冲击而被迫破裂，导致溶血反应。

对策：尽量使用真空采血，用一次性注射器抽取难以抽到的血管，注入试管时注意注入方法，沿试管壁注入，避免气泡，尽量减少溶血。

真空采血法

传统采血方法

扎止血带和松开止血带的时间

扎止血带和松止血带的时间直接影响血样的质量。如果止血带扎得太长，会造成血液淤滞、缺氧、细胞代谢异常甚至损伤，导致血样溶血，影响检验结果。红细胞体积和血红蛋白水平在止血带压迫1min后开始升高，2min后明显升高，升高程度与止血带压迫时间有关。

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对策：扎止血带1分钟以内，避免挤压拍打血管。

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湿皮肤消毒剂也会影响检测结果。

在穿刺部位消毒剂干燥前进行静脉穿刺，会增加标本溶血的风险。

对策：穿刺前消毒时，棉签不要沾太多消毒剂，最好不要超过棉签的2/3。皮肤消毒剂过多时，不宜使用干棉签。消毒剂完全干透后，将采血针刺入血管，尽量一针见血，避免反复穿刺，造成水肿。

血液样本的非标准运输因子

血样由送货员在每天7:30统一配送。由于送餐员个人素质参差不齐，有时候血样少的时候，送餐员为了画图方便，不使用专门的抽血架运送。在行走过程中，样本可能被倾倒并导致溶血反应。

专用抽血架

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对策：对运送人员进行培训，掌握血液标本运送的基本要求。标本必须用专用的抽血架运送，以免标本剧烈摇晃

对策：血样应尽快送检，一般不超过2小时。像血糖耐受试验一样，应在空腹、餐后1h和2h抽血。这时候就不能为了方便先采集再送检了。每次采样后要及时送来，以免影响结果。

参考

[1]西凉。生物化学[M].第7版。北京：人民卫生出版社，2008:88-89。

[2]蒋新全，姚，祁东翠，等.止血带压迫时间对受血者静脉血常规检测结果的影响[J].山东医药，2011，51 (30): 109-110。

试管婴儿的成功率取决于很多方面，包括内分泌和实验室条件、技术人员的技术水平、患者的年龄、子宫和卵巢情况以及其他疾病等。其中女方年龄是最明显的一个。25-35岁女性试管婴儿成功率高于40%-50%的平均水平，部分可达60%甚至更高。但35岁以后，成功率逐渐下降，4岁时只有30%左右.0.原因是卵子的质量和数量随着年龄的增长而下降。但三次成功率一般能达到85%。

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