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日期:2023-01-14 来源:未知 阅读:731

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试管的标准可以从卵泡大小和主群、血清E2值、孕酮(P)值、P/E2比值来判断。一般在试管制作过程中,医生都是遵循这个标准的。具体原理如下:

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卵泡大小和主群一般来说,体外受精排卵卵泡直径为14mm时,视为可育“成熟卵泡”,而自然周期成熟卵泡的标准为18mm。国外生殖中心大多以至少3个直径17mm的卵泡为触发标准;也有研究认为至少可以触发两个直径18mm的卵泡;另据报道,如果优势卵泡过大,直径增大到5mm时,获得的卵子数量会减少,获得的卵子质量也会下降。当优势卵泡直径控制在18 ~ 5 mm时,触发注射HCG可获得较好的妊娠结局。

除直径和卵泡数量外,一般认为直径16 ~ 18 mm的卵泡至少4 ~ 5个为最佳主群。如果一组中有1 ~ 2个卵泡成熟,但主组卵泡直径几乎不达标,触发时间可能会延迟1 ~ 2天。当主群卵泡达到最佳直径时,扣动扳机,注射HCG。

如何在不降低鸡蛋质量的前提下获得足够数量的成熟鸡蛋,目前国内外尚无统一标准。大多数学者不主张延迟注射HCG,尤其是拮抗剂或克罗米芬的轻度方案,而长方案或超长方案可以适当延迟,这与方案中内源性LH水平有关。但临床工作中一般认为使用单一或固定的卵泡直径触发标准是不够的。还要注意最佳卵泡数和主群,明确目标卵子数,在最佳时机触发。

血清E2水平是促排卵过程中的重要监测指标。随着卵泡发育数量和卵泡直径的增加,E2水平应该会逐渐升高。注射HCG当天血清E2水平低意味着卵巢反应差和妊娠结局差。在评价最佳触发时间时,平均每个直径14mm卵泡的血清E2水平更为实用,当血清E2水平为每个卵泡200 ~ 350 pg/ml时,可能是合适的触发时间。

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特别需要强调的是,不同的促排卵方案对患者的E2水平有不同的影响。当使用芳香酶抑制剂和拮抗剂方案时,患者的外周血E2水平较低。与激动剂方案相比,拮抗剂方案的血清E2水平低约1/3。

孕酮(P)值目前大多数人认为HCG日P水平升高对卵母细胞质量和胚胎质量无影响,但可能通过影响子宫内膜容受性而降低着床率,增加流产率。注射HCG当天的血清P水平可以作为确定触发时间的指标,但具体P值作为分界点没有统一标准。根据不同文献,当P1ng/ml或P25ng/ml时,妊娠率明显下降。

对某中心786个周期GnRH激动剂下调的回顾性分析发现,注射HCG当天的血清孕酮水平与临床妊娠率和活产率无关。当以67 ng/ml(5 nmol/L)~ 85 ng/ml(0 nmol/L)为孕酮阈值时,早期流产率和总流产率增加。

P/E2比值有些文章还认为P/E2比值可能比单纯的血清E2或P值对选择最佳触发时间更有价值。国外不同研究表明,HCG注射日期为P/E55~1时,蛋黄倾向明显,取卵率和临床妊娠率有下降趋势。然而,一些研究表明高P/E2对临床结果没有影响。国内一组数据显示,随着触发日P/E2比值的升高,临床妊娠率呈下降趋势,但没有统计流产率。

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在实际操作中,除了上述要点外,在决定触发时机时可能还需要考虑其他因素,如患者的年龄、超排卵方案、采集的卵子数量、患者是否有卵巢过度刺激综合征(OHSS)的风险等。因此,应根据不同情况适当提前或延迟触发。要不断观察总结

2.试管内降调节是利用人工药物干扰生殖内分泌系统垂体功能的一种治疗方法。试管下调的主要目的是避免自发排卵,促进多次排卵,使多个卵子同步发育。试管婴儿取卵时,可以获得很多成熟度和质量都很好的卵子,形成更多的胚胎。试管婴儿多胚胎移植的成功率比较高。下调是超长养生之前的一种治疗。可用下调药物下调脑垂体,避免自发排卵,促进促性腺激素分泌,可增加卵泡募集数量,或使卵泡同步发育,从而获得更多同步成熟卵泡。

3.使垂体下调,抑制或减少自发LH峰的出现,避免自发排卵,并能主动决定HCG的给药时间和取卵时间。

4.利用用药初期对Gn分泌的短期促进作用,增加卵泡募集数量。

5.提高卵泡发育的同步性,争取获得更多同步发育的成熟卵泡。

6.正常情况下下调成功的标志是:发现多个卵泡,大小相似,黄体生成素等。当然,这些迹象也因人而异。如果出现这些体征,也说明卵巢内的卵泡生长已经被很好的抑制,甚至停止了生长发育。

7.下调是整个试管婴儿过程中非常重要的一步。降调节成功与否,会直接影响到后期的促排卵阶段。因此,患者在这一步要严格遵照医嘱,在此过程中不要服用其他药物,尤其是一些辛辣刺激的食物。下调是前期重要的准备阶段。达标后才能进入促排卵后期。当然,并不是需要再次做降调的患者具体情况不好,只是没有达到降调的标准。

8.在降级的过程中,每个人的具体情况不一样,所以需要的时间也不一样,可以说是因人而异。因为个体差异,采用的试管婴儿方案也不一样。有些病人需要很长时间或很短时间。在医生开出剂量后,患者会被告知需要多少天才能回到医院检查血液激素的各个水平。通过测试后,可以将针头弹出。根据采用的不同IVF促排卵方案,一般需要14 ~ 28天左右才能得到降排注射。

9.下调主要是为了后期促排卵方便。因此,为了有利于后期促排卵和试管成功率,患者要多注意调节自己的身体,合理控制饮食。

10.在辅助妊娠的过程中,很多患者朋友经常会有疑问:移植卵裂期胚胎好还是囊胚好?先说这个问题:卵裂胚胎和囊胚移植哪个好?两者有什么区别?

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1.从精子和卵子结合形成受精卵的那一刻起,就标志着新生命的诞生,受精卵经过细胞分裂后会发育成不同阶段的胚胎。我们一般把取卵后第二天、第三天的胚胎称为卵裂期胚胎,此时的胚胎一般有2-8个细胞。

12.第三天卵裂后第五天或第七天继续发育的胚胎称为囊胚。这个时候胚胎细胞很多,一般几十到几百个。临床上一般选择第三天的胚胎或囊胚进行宫腔移植。

13.移植胚泡和卵裂胚胎哪个好?

14.囊胚培养的目的是让第三天可用的胚胎在体外继续发育。随着时间的推移,质量差的胚胎更容易被淘汰,所以囊胚培养可以筛选出更有发育潜力的胚胎。

15.从宫内环境来说,自然是在输卵管内完成精卵结合和早期胚胎发育的过程,然后在宫腔内发育成囊胚。胚泡最外层有一层结构叫透明带,在胚泡中起保护作用。如果胚泡继续发育,就会从透明带孵化出来

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