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黄体功能不全是导致女性生育力下降的原因之一，合理的黄体支持可以改善黄体功能、提高女性生育力、改善临床助孕结局。那么什么是黄体功能不全？又应该如何进行黄体支持呢？

“医生，我的孕酮低，会不会影响怀孕呀？”“医生，能不能给我开点黄体酮，让我保保胎？”“医生，我上次流产就是因为孕酮低，这次能不能补充补充呀？”分析这些诉求，都有个共同点，都围绕着“黄体不足”的问题，今天我们就来聊聊黄体功能不全。

黄体功能和黄体功能不全

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我们首先需要明确什么是正常的黄体功能。女性在有正常排卵的月经周期中，激素会出现规律性变化。排卵前体内会分泌一个LH峰。在LH峰的作用下，卵泡成熟并排卵，排卵后卵泡内的颗粒细胞转化为黄体，分泌足够的雌孕激素，以维持正常妊娠。不难看出，LH峰及时且足量出现、黄体形成过程正常、孕激素的分泌充足是维持正常怀孕的重要三因素。若女性体内出现LH峰分泌不足、黄体发育不良或过早退化，或孕激素分泌不足的情况，都可能会引起黄体功能不全，导致子宫内膜接受胚胎植入的能力下降，影响怀孕过程。

黄体功能不全的概念最早在1949年由Jones教授首先提出，在人群中的发生率并不低。有数据显示，在自然的月经周期中，育龄期女性黄体功能的发生率约在3-10%；而在不孕人群中，黄体功能不全的发生率更高，约为3.4-35%。一些特殊人群，例如消瘦、精神压力过大、有过度运动史、高泌乳素血症的女性，也可能会导致LH分泌不足影响黄体功能；而排卵障碍、卵泡发育不良的女性也会有黄体形成不良，孕激素分泌不足的情况。

试管婴儿助孕过程中的黄体功能不全

在试管婴儿助孕的过程中，特别是“新鲜周期”中，需要使用药物进行控制性促排卵，等卵泡发育成熟后取卵，随后等胚胎形成后进行胚胎移植。这个过程中也普遍存在黄体功能不全的情况。相关原因包括：

（1）和促排卵过程中使用的促性腺激素类似药物有关，促性腺激素类似药物就像一把双刃剑，一方面抑制女性体内LH峰值的出现，避免卵子提早排掉，另一方面LH被抑制后也会影响后续黄体分泌孕激素。

（2）和促排卵过程中使用的激发排卵药物有关，常用的HCG，包括艾泽或国产HCG，会负反馈影响女性体内LH峰的数值和持续时间，影响后续黄体功能。

（3）在取卵过程中，伴随着卵泡的抽吸，颗粒细胞也损耗很大，颗粒细胞的丢失使得后续黄体形成不良，影响黄体功能。正是因为这些原因，在试管婴儿的助孕过程中，我们会在取卵后及胚胎移植前后常规补充孕酮类药物，纠正黄体功能不全，也称黄体支持。

黄体支持的方法和药物

目前可以用于黄体支持的药物有很多种，主要分类两大类，一种是直接补充黄体产生的激素类药物，包括孕激素和雌激素；一种是通过增强或模拟垂体分泌LH活性

（1）肌注黄体酮，吸收迅速、生物利用率高、价格便宜，但是肌肉注射给女性带来很大的痛苦，也会在局部出现一些皮肤硬结的不良反应。

（2）阴道用黄体酮类药物，常见的有雪诺酮和安琪坦，药物使用后子宫局部孕激素浓度较高，可以有效的进行黄体支持，女性朋友还可以在家中自行用药，使用较为方便，但少数会发生阴道流血的情况。

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（3）口服孕激素类药物，常见的包括达芙通、琪宁等，口服给药方便，但是存在肝脏代谢的首过效应。目前临床上阴道用黄体酮和口服孕激素应用更为广泛。

对于存在卵泡发育不良、黄体功能不全、复发性流产史的备孕女性，我们会在排卵后建议使用黄体酮类药物增加进行黄体支持；对于试管婴儿促排卵周期的女性，我们会在取卵后开始使用黄体支持药物，到妊娠10周左右减量直至停用。

目前，国内外生殖医学协会都制定了一系列关于黄体支持的共识和规范，我们中心也参与其中；我们希望根据每个患者的情况，制定适合的黄体支持方案，希望有效的黄体支持可以为您成功受孕积极助力！

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